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小儿断指再植应早手术治疗

文章来源:福州中德骨科医院  更新时间:2024-02-19

断指再植适应证 断指再植是为了使伤手康复,但该手术并非适合所有的断指病例,故手术治疗前应权衡以下方面:1,身体状况允许,特殊情况时,应待全身情况稳定后再考虑再植。2,再植指体必须有一定完整性,有可修复的组织器官。3,断指离体组织尚未变性,一般认为在常温下总缺血时间不超过24小时为宜。

  

指体的保存 离断手指的妥善保存可减慢组织变性,延长再植时限。正确保存方法是用无菌湿纱布,干纱布先后包扎,放于无孔塑料袋,置于4度冰箱。尽量避免离端指体处于"热缺血"状态。也有报道断指直接浸泡酒精,消毒液等而再植成功的。

  

小儿手指外伤性离断多为意外切割伤,故诊断初应积比较抗休克,及时补充血容量。待条件具备时进行再植术。

  

再植手术方法 再植方法有顺行法,逆行法,延迟法三种,其中,顺行法应用较广泛。

  1 、 顺行法 再植顺序为:清创,骨内固定,修复肌腱,吻合指背静脉,缝合指背伤口,缝合指神经,吻合指动脉,缝合指掌侧伤口。

  2、 逆行法 是清创后由掌侧皮肤开始由外向内最后到指背皮肤缝合的过程。田万成等1986年创用,可加快手术进程,确保血管质量。

  3、 延迟法 李炳万等1922年提出对夜间就医的断指置于4度冰箱内保存,次日再施行再植手术。但延迟时间越长再植后成活率可能越低。故该法适合个别特殊患者,不能作为常规推广。

  

再植手术治疗

  

患儿安置在宽大,无菌手术间内,室温保持在28度左右,相对湿度在50%左右,因手部血管对冷热反应比较敏感,故温度要适宜。

  

同时,由于小儿心智还不健全,容易哭闹,对手术,医生恐惧。需耐心安慰鼓励,减轻其恐惧心理,以保证手术顺利进行。灵活运用麻醉操作,麻醉后密切观察患者的呼吸情况。

  

断指再植手术均在急诊,全麻下进行,基本采用顺行法进行再植,术毕给予碘伏纱布包扎伤口,以飞机形胸,臂石膏夹板制动患手。

  

由于手术时间长,医生和护士需集中精力,始终保持较好工作状态;严格按无菌操作规程操作,防止感染,因一旦发生感染就可使血管缝线松脱,引起出血,出现血管危象。

 

因患儿多不配合治疗,所以血管危象发生的机会比成人高。小儿血管危象的临床表现为再植体颜色逐渐变苍白,出现散在的紫色斑点,患指温度低于键侧,温差在3度以上,或患指皮温不断下降,低于键指4度以上,患指弹性降低,指腹瘪陷,皮纹加深,毛细血管充盈时间延迟或消失。

  

术后3-5天换药1次,术后10-14天拆线,绝大部分创口均I期愈合,术后3周拆除石膏夹板固定,术后30-50天拔除克氏针内固定。28例中2例分别于术后4小时,20小时血管危象,经再次手术探察和处理后,仍然坏死,术后存活率达92、86%

 

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